Знания послойности в анатомии нам требуются и при работе ботулотоксином в периоральной области.
Мы знаем, что в этой зоне есть такие мышцы, как опускающая нижнюю губу, поднимающая верхнюю, опускающая угол рта, круговая мышца рта…Знаем, где они находятся. Но анатомия нашего лица – не плоская картинка. Необходимо понимать не только место расположения, но и глубину любой из мышц. Так мы определим, как глубоко нужно вводить препарат.
На обучении в различных фармкампаниях (особенно если это уже был продвинутый уровень off-label), вы могли слышать от экспертов, что вот здесь колоть нужно максимально поверхностно. Речь может идти о работе в средней или нижней третях лица, к примеру, если мы хотим увеличить объем верхней губы, «распушить» ее, как говорят.
Объясняется это просто: круговая мышца рта располагается у самой поверхности – либо практически подкожно, либо с небольшой прослойкой жировой ткани между ней и кожей. Именно поэтому техника введения ботулотоксина будет такая.
А вот мышца, поднимающая верхнюю губу, относится к глубоким, поэтому вводить препарат нужно будет более глубоко.
Периоральная область представляет собой своеобразный бутерброд из мышц. И понимание послойности этого бутерброда - на каком уровне у нас что находится, позволяет нам работать уверенно с ботулотоксином даже в зоне off-label. Мы знаем, на какую глубину будем вводить препарат, чтобы это было максимально безопасно, эффективно и красиво для пациента!
Конечно, ботулинотерапия в этой области - процедура не для начальных этапов работы с ботулотоксином, однако клинически эффективная. Она дает возможность решать ряд непростых задач там, где сложно корректировать объемными препаратами. Так как в периоральной области инъекции могут давать различные осложнения, связанные с дисбалансом в работе мышц. И причины нежелательных явлений кроются как раз в недостаточном понимании послойной анатомии этих зон.
С чем мы работаем с помощью ботулинотерапии в периоральной области:
- Можем, к примеру, поднять опустившиеся уголки рта, убрать депрессию МДАО, уменьшить морщину марионетку. Для этого расслабляем мышцу, опускающую нижнюю губу или депрессор угла рта. Колоть препарат будем подкожно, так как мышца располагается максимально поверхностно: если идти снаружи в глубину, то в первом слое - ей соответствует круговая мышца рта и платизма.
- Можем корректировать неровность на подбородке, так называемый «эффект персиковой косточки». Подбородочная мышца находится глубоко: если считать снаружи, то в 4 слое. Мышечные волокна в ней, вопреки бытующему заблуждению, не вплетаются в кожу. Между кожей и этой мышцей - значительное количество ПЖК, движения передаются на кожу посредством ложных связок. В этом строение подбородочной области похоже на фронтальную – там также много ложных связок.
- Также есть такой запрос у пациентов, как убрать десневую улыбку. Для этого нам необходимо расслабить мышцу, поднимающую верхнюю губу. Если считаем снаружи, то это будет 3 слой. Возможны два варианта инъекции. В первом - колем через слизистую оболочку полости рта, которую предварительно хорошо обрабатываем антисептиком. Во втором – делаем укол со стороны кожного покрова в эту же мышцу. При этом помним признаки молодой/возрастной улыбки, и обращаем внимание на длину верхней губы.
Тот же метод поможет смягчить носогубные складки. Если мы хотим уменьшить их выраженность, то расслабляем мышцу, поднимающую верхнюю губу. Колем со стороны кожного покрова достаточно глубоко, в 3 слой.
С какими эффектами мы можем сталкиваться при работе ботулотоксином в этой области.
Если мы перерасслабим мышцу, поднимающую верхнюю губу, губа может стать слишком длинной. Это когда при улыбке зубы показываются меньше, чем на половину. Улыбка сильно изменится, будет более горизонтальной, что зачастую пациентам не нравится. Потому что, когда зубы видны на половину или две трети – это признак молодой улыбки. Если меньше, то мы получаем возрастную улыбку.
Если при инъекции возникает нежелательная диффузия, например, мышцы, опускающей угол рта или нижнюю губу, у пациента будут следующие жалобы: перекашивает рот, перетягивает в сторону нерасслабленной мышцы. Помочь можно, введя небольшое количество ботулотоксина в мышцу активной стороны – ту, которая тянет. Подробно все интересующие техники, о чем надо помнить, чтобы не было нежелательных эффектов, как их не бояться и как с ними работать, если все-таки возникли – мы рассматриваем вместе со слушателями на наглядных примерах на курсе, охотно делимся всей полнотой информации.
